6個月~24個月寶寶的的喂養(yǎng)指南
- 來源：愛和樂教育服務有限公司
- 點擊數(shù)：1068
- 發(fā)布日期：2016-11-01
6月齡內(nèi)嬰兒處于1000日機遇窗口期的第二個階段，7-24 月齡嬰幼兒處于1000日機遇窗口期的第三階段，適宜的營養(yǎng)和喂養(yǎng)不僅關(guān)系到嬰幼兒近期的生長發(fā)育，也關(guān)系到其長期的健康。針對我國6 月齡內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)需求以及為更好地幫助寶寶們順利完成從母乳喂養(yǎng)到成人飲食模式的轉(zhuǎn)換，中國營養(yǎng)學會發(fā)布了《6 月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)指南》與《7-24 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》。以下為兩份指南的主要推薦意見。
來源：醫(yī)脈通臨床指南 《6 月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)指南》 1、產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳 1.1 關(guān)鍵推薦 ?、俜置浜蟊M早開始讓嬰兒反復吸吮乳頭。 ?、趮雰撼錾蟮牡谝豢谑澄飸撌悄溉?。 ?、凵篌w質(zhì)量下降只要不超過出生體質(zhì)量的7%就應堅持純母乳喂養(yǎng)。 ?、軏雰何鼻安恍柽^分擦拭或消毒乳頭。 ?、轀剀碍h(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。 1.2 如何開奶 如果順利分娩，母子健康狀況良好，嬰兒娩出后應盡快吸吮母親乳頭，刺激乳汁分泌并獲得初乳。開奶時間愈早愈好，正常新生兒第一次哺乳應在產(chǎn)房開始。當新生兒娩出斷臍和擦干羊水后，即可將其放在母親身邊，與母親皮膚接觸，并開始讓嬰兒分別吸吮雙側(cè)乳頭各3-5 min，可吸吮出初乳數(shù)毫升。剛出生的嬰兒已具備很強烈的覓食和吸吮反射能力，母親也十分渴望看見和撫摸自己的嬰兒，這種親子接觸有利于乳汁分泌。故新生兒的第一口食物應該是母奶。正常分娩的情況下，不宜添加糖水和奶粉，以避免降低新生兒吸吮的積極性，也可降低過敏風險。 1.3 母乳哺喂方法 哺喂嬰兒時，推薦坐著喂奶。兩側(cè)乳房輪流喂，吸盡一側(cè)再吸吮另一側(cè)。若一側(cè)乳房奶量已能滿足嬰兒需要，應將另一側(cè)乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶后，不要馬上把嬰兒平放，應將嬰兒豎直抱起，頭靠在媽媽肩上，輕拍背部，排出吞入胃里的空氣，以防止溢奶。 1.4 如何促進乳汁分泌 嬰兒出生后應盡早讓其吸吮母乳，勤吸吮（每側(cè)乳頭每隔2-3 h 要得到吸吮一次）；必要時（如嬰兒吸吮次數(shù)有限時），可以通過吸奶泵輔助，增加吸奶次數(shù)。母親身體狀況和營養(yǎng)攝入是乳汁分泌的前提，因此分娩后要合理安排產(chǎn)婦休息、飲食和寶寶喂哺，處理好休息、進餐與親子接觸、吸吮母乳之間的關(guān)系。精神放松、心理愉快是成功母乳喂養(yǎng)的重要條件，產(chǎn)婦應從生產(chǎn)的辛苦中多體會生育的幸福，愉悅心情，享受哺喂和親子互動。此外，在孕期就需要充分認識母乳喂養(yǎng)的重要性，并得到周圍親朋、家人的鼓勵和支持，這也是成功母乳喂養(yǎng)的必需環(huán)境。 1.5 如何判斷乳汁分泌量是否充足 可以通過以下幾種情況來判斷乳汁分泌充足： ①嬰兒每天能夠得到8-12 次較為滿足的母乳喂養(yǎng)； ②哺喂時，嬰兒有節(jié)律地吸吮，并可聽見明顯的吞咽聲； ?、鄢錾笞畛? 天，嬰兒每天至少排尿1、2 次； ④如果有粉紅色尿酸鹽結(jié)晶的尿，應在生后第3 天消失； ?、輳某錾蟮?天開始，每24小時排尿應達到6-8次； ⑥出生后每24小時至少排便3、4次，每次大便應多于1大湯匙； ⑦出生第3天后，每天可排軟、黃便4-10次。 2、堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng) 2.1 關(guān)鍵推薦 ①純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6 月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素，應堅持純母乳喂養(yǎng)6 個月。 ②按需喂奶，兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng)；每天喂奶6-8 次或更多。 ?、蹐猿肿寢雰褐苯游蹦溉?，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。 ?、芴厥馇闆r需要在滿6 月齡前添加輔食者，應咨詢醫(yī)師或其他專業(yè)人員后謹慎作出決定。 2.2 如何判斷母乳攝入量 母乳喂養(yǎng)時，不需要將乳汁擠出稱重來估計嬰兒的攝乳量，可通過觀察嬰兒情緒或尿量來判斷母乳攝入是否充足。一般來講，如果嬰兒每天能尿濕5、6 個紙尿褲，就說明嬰兒是能吃飽的。此外，可通過稱量嬰兒攝乳前后的體質(zhì)量來判斷。定期測身長、體質(zhì)量、頭圍，標記在WHO兒童成長曲線上，就可判斷嬰兒的成長是否正常。只要嬰兒生長發(fā)育正常，就說明其飲食量足夠。 2.3 需要間接哺乳的時機及正確方法 雖然母乳充足，但有些情況下乳母無法確保在嬰兒饑餓時直接喂哺嬰兒，如危重早產(chǎn)兒、乳母上班期間等，此時只能采用間接哺喂方式。需要間接哺乳時，建議乳母用吸奶泵定時將母乳吸出并儲存于冰箱或冰盒內(nèi)，一定時間內(nèi)再用奶瓶喂給嬰兒。吸出母乳的保存條件和允許保存時間見表1。 2.4 母乳喂養(yǎng)的誤區(qū) 以下是關(guān)于母乳喂養(yǎng)的一些誤區(qū)： ?、傥鋈橹儆媚唐课共福梢院苋菀着袛鄫雰簲z乳量； ?、跒榱藴p少嬰兒感染風險，喂奶前需要消毒媽媽乳頭； ③有些媽媽的乳汁太稀、沒有營養(yǎng)，需要添加奶粉補充營養(yǎng)； ④母乳喂養(yǎng)過頻會使嬰兒發(fā)胖； ?、菪律鷥撼錾罂蓵簳r用奶粉喂養(yǎng)，等待乳汁分泌。 3、順應喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律 3.1 關(guān)鍵推薦 ①母乳喂養(yǎng)應從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進。②饑餓引起哭鬧時應及時喂哺，不要強求喂奶次數(shù)和時間，但一般每天喂奶的次數(shù)可能在8 次以上，生后最初會在10 次以上。③隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數(shù)，建立規(guī)律哺喂的良好飲食習慣。④嬰兒異?？摁[時，應考慮非饑餓原因，應積極就醫(yī)。 3.2 如何判斷嬰兒因饑餓哭鬧 嬰兒生后最初幾周內(nèi)，鼓勵媽媽每24 小時進行8-12 次喂養(yǎng)。嬰兒饑餓的早期表現(xiàn)包括警覺、身體活動增加、臉部表情增加；嬰兒饑餓的后續(xù)表現(xiàn)才是哭鬧。隨著喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)適宜，喂養(yǎng)次數(shù)可降至每24 小時8 次，最長夜間無喂養(yǎng)睡眠可達5 h。 4、生后數(shù)日開始補充維生素D，不需補鈣 4.1 關(guān)鍵推薦 ?、賸雰荷髷?shù)日開始每日補充維生素D3 10 μg（400 IU）。 ?、诩兡溉槲桂B(yǎng)的嬰兒不需要補鈣。 ?、坌律鷥撼錾髴?nèi)注射維生素K1 1 mg。 4.2 如何給嬰兒補充維生素D 在嬰兒出生后2 周左右，采用維生素D油劑或乳化水劑，每日補充維生素D 10 μg（400 IU），可在母乳喂養(yǎng)前將滴劑定量滴入嬰兒口中，然后再進行母乳喂養(yǎng)。對于每日口服補充維生素D有困難者，可每周或者每月口服一次相當劑量的維生素D。配方粉喂養(yǎng)的嬰兒通過合乎國家標準的配方食品，能獲得足量的維生素D，不需要再額外補充。每日10 μg（400 IU）的維生素D可滿足嬰兒在完全不接觸日光照射情況下的維生素D的需要，因此這一補充量對北方地區(qū)、冬季或梅雨季節(jié)的嬰兒都是基本充足的。 4.3 6 月齡內(nèi)嬰兒通過陽光照射能否獲得所需要維生素D 要讓嬰兒通過陽光照射獲得足量維生素D，需要做到以下幾個方面：陽光充足，皮膚暴露范圍足夠，陽光暴露時間充足。顯然這些要求受當?shù)丶竟?jié)、居住地緯度、環(huán)境污染等條件的影響。相比較而言，通過維生素D補充劑來補充，難度小，可靠性高，因此嬰兒應該口服維生素D 400 IU/d。 4.4 如何給新生兒和嬰兒補充維生素K 母乳中維生素K的含量較低。母乳喂養(yǎng)兒從出生到3 月齡，可每日口服維生素K1 25 μg，也可采用出生后口服維生素K1 2 mg，然后到1 周和1 個月時再分別口服5 mg，共3次；也可由專業(yè)人員給新生兒每日肌內(nèi)注射生素K1 1-5 mg，連續(xù)3 d，可有效預防新生兒維生素K缺乏性出血癥的發(fā)生。合格的配方奶粉中添加了足量的維生素K1，使用嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)的混合喂養(yǎng)兒和人工喂養(yǎng)嬰兒，一般不需要額外補充維生素K。 5、嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇 5.1 關(guān)鍵推薦 ?、偃魏螊雰号浞侥潭疾荒芘c母乳相媲美，只能作為母乳喂養(yǎng)失敗后的無奈選擇，或母乳不足時對母乳的補充。 ②以下情況很可能不宜母乳喂養(yǎng)或常規(guī)方法的母乳喂養(yǎng)，需要采用適當?shù)奈桂B(yǎng)方法如配方奶喂養(yǎng)，具體患病情況、母乳喂養(yǎng)禁忌和適用的喂養(yǎng)方案請咨詢醫(yī)師或營養(yǎng)師：a. 嬰兒患?。籦. 母親患?。籧. 母親因各種原因攝入藥物和化學物質(zhì)；d. 經(jīng)專業(yè)人員指導和各種努力后，乳汁分泌仍不足。 ?、鄄灰酥苯佑闷胀ㄒ簯B(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)6 月齡內(nèi)嬰兒。 5.2 什么是嬰兒配方奶 也常常稱為嬰兒配方食品，是參考嬰幼兒營養(yǎng)需要和母乳成分研究資料，以牛奶或羊奶、大豆蛋白或谷類食物等為基礎原料，經(jīng)過一定配方設計和工藝處理而生產(chǎn)的用于喂養(yǎng)不同生長發(fā)育階段和健康狀況嬰兒的食品。由于嬰兒配方食品多為乳粉（再沖調(diào)為乳液喂養(yǎng)嬰兒）或可直接喂養(yǎng)嬰兒的液態(tài)乳，所以又常稱為嬰兒配方乳或嬰兒配方奶。 5.3 為什么嬰兒配方奶粉不能與母乳媲美 雖然嬰兒配方奶粉都經(jīng)過一定配方設計和工藝加工，但其保證了部分營養(yǎng)素的數(shù)量和比例接近母乳，卻無法模擬母乳中一整套完美獨特的營養(yǎng)和生物活性成分體系，如低聚糖、鐵蛋白等和免疫球蛋白等以及很多未知的活性成分。 5.4 嬰兒配方食品的常見種類 嬰兒配方食品根據(jù)適用對象不同分為以下幾類：①嬰兒配方食品，適用于0-12 月齡嬰兒食用，作為母乳替代品其營養(yǎng)成分能滿足0-6 月齡正常嬰兒的營養(yǎng)需要；②較大嬰兒和幼兒配方食品，適用于6月齡以后嬰兒和幼兒食用，作為其混合食物中的組成部分；③特殊醫(yī)學用途配方食品，適用于生理上有特殊需要或患有代謝疾病的嬰兒，例如早產(chǎn)兒、遺傳性代謝缺陷兒（如苯丙酮酸尿癥）、乳糖不耐受兒、牛乳過敏兒等。 6、監(jiān)測體格指標，保持健康生長 6.1 關(guān)鍵推薦 ?、偕黹L和體質(zhì)量是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標。 ② 6 月齡前嬰兒每半月測量一次身長和體質(zhì)量，病后恢復期可增加測量次數(shù)。 ?、圻x用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷生長狀況。 ?、艹錾w質(zhì)量正常嬰兒的最佳生長模式是基本維持其出生時在群體中的分布水平。 ⑤嬰兒生長有自身規(guī)律，不宜追求參考值上限。 6.2 如何測量嬰兒/幼兒的體質(zhì)量和身長 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構(gòu)都有專用的嬰兒體質(zhì)量秤，可以準確測量嬰幼兒體質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量變化。測體質(zhì)量時最好空腹，排去大小便，盡量脫去衣褲、鞋帽、尿布等，最好能連續(xù)測量兩次，兩次間的差異不應超過10 g。 在家中給嬰幼兒稱體質(zhì)量時，最好使用專用嬰兒體質(zhì)量秤。如條件有限，也可由家屬抱著嬰幼兒站在家用體質(zhì)量秤上稱體質(zhì)量，再減去大人的體質(zhì)量，即為嬰幼兒的體質(zhì)量。由于普通家用體質(zhì)量秤的測量誤差在100 g 左右，所以采用這種方法不能準確得知嬰幼兒在短期內(nèi)的體質(zhì)量增長，而只是適用于觀察較長時間的體質(zhì)量變化。 2歲以下嬰幼兒應躺著量身長，身長為頭、脊柱和下肢長的總和。社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構(gòu)有專用的嬰幼兒身長測量量床。嬰幼兒在測量身長前應先脫去鞋、襪、帽子、頭飾、外衣褲。讓嬰幼兒仰躺在量床上，請助手或家屬扶住嬰幼兒頭部，頭頂頂住量床頂板，測量者注意讓嬰幼兒保持全身伸直，左手按直嬰幼兒的雙膝部，使兩下肢伸直、并攏并緊貼量床的底板，右手推動量床測量滑板，使滑板緊貼嬰幼兒的足底，并使量床兩側(cè)測量值一致，然后讀取數(shù)值，精確到0.1 cm。最好能連續(xù)測量兩次，兩次相差不能超過0.4 cm。 在家里測量時，可以讓嬰幼兒躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿貼上一軟尺。在嬰幼兒的頭頂和足底分別放上兩塊硬紙板，讀取頭板內(nèi)側(cè)至足板內(nèi)側(cè)的長度，即為嬰幼兒的身長。 6.3 如何評價嬰兒/幼兒生長發(fā)育狀況 可參考世界衛(wèi)生組織2006 年生長標準數(shù)據(jù)，利用Z評分指標進行評價。Z評分：實測值與參考人群中位數(shù)之間的差值和參考人群標準差相比，所得比值就是Z評分。常用的Z評分指標有：①年齡別身高/ 身長Z評分。②年齡別體質(zhì)量Z評分。③身高/ 身長別體質(zhì)量Z評分。④年齡別體質(zhì)指數(shù)（BMI）Z評分。 6.4 為什么嬰幼兒的生長不宜追求參考值的上限 生長曲線和參考值是基于大部分兒童的生長發(fā)育數(shù)據(jù)推算的范圍，是群體研究結(jié)果。每一個兒童都會有其自己的生長曲線，其曲線一般都處于推薦的參考值范圍內(nèi)，但并不是每個兒童的生長曲線一定處于平均水平或上游水平。參考值的上限指的是同齡兒童中處于上游2%或3% 的水平，顯然不可能所有的兒童都處于此水平。 《7-24 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》 1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食 【提要】 母乳仍然可以為滿6 月齡（出生180天）后嬰幼兒提供部分能量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等重要營養(yǎng)素，以及各種免疫保護因子等。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)也仍然有助于促進母子間的親密連接，促進嬰幼兒發(fā)育。因此7-24 月齡嬰幼兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足時，需要以配方奶作為母乳的補充。 嬰兒滿6月齡時，胃腸道等消化器官已相對發(fā)育完善，可消化母乳以外的多樣化食物。同時，嬰兒的口腔運動功能，味覺、嗅覺、觸覺等感知覺，以及心理、認知和行為能力也已準備好接受新的食物。此時開始添加輔食，不僅能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，也能滿足其心理需求，并促進其感知覺、心理及認知和行為能力的發(fā)展。 【關(guān)鍵推薦】 ?、艐雰簼M6 月齡后仍需繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并逐漸引入各種食物。 ?、戚o食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各種性狀的食物。 ?、怯刑厥庑枰獣r須在醫(yī)生的指導下調(diào)整輔食添加時間。 ?、炔荒苣溉槲桂B(yǎng)或母乳不足的嬰幼兒，應選擇配方奶作為母乳的補充。 2、從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣 【提要】 7-12 月齡嬰兒所需能量約1/3-1/2來自輔食，13-24月齡幼兒約1/2-2/3的能量來自輔食，而母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒來自輔食的鐵更高達99%。因而，嬰兒最先添加的輔食應該是富鐵的高能量食物，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等。在此基礎上逐漸引入其他不同種類的食物以提供不同的營養(yǎng)素。 輔食添加的原則：每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應適應2-3 天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，適應一種食物后再添加其他新的食物。 【關(guān)鍵推薦】 ?、烹S母乳量減少，逐漸增加輔食量。 ⑵首先添加強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等富鐵的泥糊狀食物。 ?、敲看沃灰胍环N新的食物，逐步達到食物多樣化。 ?、葟哪嗪隣钍澄镩_始，逐漸過渡到固體食物。 ?、奢o食應適量添加植物油。 3、提倡順應喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食 【提要】 隨著嬰幼兒生長發(fā)育，父母及喂養(yǎng)者應根據(jù)其營養(yǎng)需求的變化，感知覺，以及認知、行為和運動能力的發(fā)展，順應嬰幼兒的需要進行喂養(yǎng)，幫助嬰幼兒逐步達到與家人一致的規(guī)律進餐模式，并學會自主進食，遵守必要的進餐禮儀。 父母及喂養(yǎng)者有責任為嬰幼兒提供多樣化，且與其發(fā)育水平相適應的食物，在喂養(yǎng)過程中應及時感知嬰幼兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號，并作出恰當?shù)幕貞?。尊重嬰幼兒對食物的選擇，耐心鼓勵和協(xié)助嬰幼兒進食，但絕不強迫進食。 父母及喂養(yǎng)者還有責任為嬰幼兒營造良好的進餐環(huán)境，保持進餐環(huán)境安靜、愉悅，避免電視、玩具等對嬰幼兒注意力的干擾?？刂泼坎蜁r間不超過20分鐘。父母及喂養(yǎng)者也應該是嬰幼兒進食的好榜樣。 【關(guān)鍵推薦】 ?、拍托奈桂B(yǎng)，鼓勵進食，但決不強迫喂養(yǎng)。 ?、乒膭畈f(xié)助嬰幼兒自己進食，培養(yǎng)進餐興趣。 ?、沁M餐時不看電視、玩玩具，每次進餐時間不超過20分鐘。 ?、冗M餐時喂養(yǎng)者與嬰幼兒應有充分的交流，不以食物作為獎勵或懲罰。 ?、筛改笐３肿陨砹己玫倪M食習慣，成為嬰幼兒的榜樣。 4、輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入 【提要】 輔食應保持原味，不加鹽、糖以及刺激性調(diào)味品，保持淡口味。淡口味食物有利于提高嬰幼兒對不同天然食物口味的接受度，減少偏食挑食的風險。淡口味食物也可減少嬰幼兒鹽和糖的攝入量，降低兒童期及成人期肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病的風險。 強調(diào)嬰幼兒輔食不額外添加鹽、糖及刺激性調(diào)味品，也是為了提醒父母在準備家庭食物時也應保持淡口味，即為適應嬰幼兒的需要，也為保護全家人的健康。 【關(guān)鍵推薦】 ?、艐胗變狠o食應單獨制作。 ?、票３质澄镌?，不需要額外加糖、鹽及各種調(diào)味品。 ?、? 歲以后逐漸嘗試淡口味的家庭膳食。 5、注重飲食衛(wèi)生和進食安全 【提要】 選擇新鮮、優(yōu)質(zhì)、無污染的食物和清潔水制作輔食。制作輔食前須先洗手。制作輔食的餐具、場所應保持清潔。輔食應煮熟、煮透。制作的輔食應及時食用或妥善保存。進餐前洗手，保持餐具和進餐環(huán)境清潔、安全。 嬰幼兒進食時一定要有成人看護，以防進食意外。整粒花生、堅果、果凍等食物不適合嬰幼兒食用。 【關(guān)鍵推薦】 ⑴選擇安全、優(yōu)質(zhì)、新鮮的食材。 ?、浦谱鬟^程始終保持清潔衛(wèi)生，生熟分開。 ?、遣怀允ｏ?，妥善保存和處理剩余食物。 ?、蕊埱跋词郑M食時應有成人看護，并注意進食環(huán)境安全。 6、定期監(jiān)測體格指標，追求健康生長 【提要】 適度、平穩(wěn)生長是最佳的生長模式。每3 個月一次定期監(jiān)測并評估7-24 月齡嬰幼兒的體格生長指標有助于判斷其營養(yǎng)狀況，并可根據(jù)體格生長指標的變化，及時調(diào)整營養(yǎng)和喂養(yǎng)。對于生長不良、超重肥胖，以及處于急慢性疾病期間的嬰幼兒應增加監(jiān)測次數(shù)。 【關(guān)鍵推薦】 ?、朋w重、身長是反映嬰幼兒營養(yǎng)狀況的直觀指標。 ?、泼? 個月一次，定期測量身長、體重、頭圍等體格生長指標。 ?、瞧椒€(wěn)生長是最佳的生長模式。
